匿名
2021/4/20 8:14:03
感染的诊治
由于HPV-B19感染表现复杂,无特殊临床表现,缺乏典型病理改变,组织分离培养HPV-B19病毒尚未成功,检测特异性抗体IgG、IgM则可以准确地诊断急性或近期是否有感染[15],但是慢性感染和有免疫抑制的患者血中抗体滴度很低,可见血清学检查存在一定局限性。目前应用的核酸探针杂交技术和PCR法具有敏感、特异、简便等特点,可较好地检测母儿HPV-B19感染。机体对HPV-B19感染的免疫形式是以体液免疫为主,且临床状态出现在毒血症之后,因此一旦抗体形成,部分病毒可被中和,表现为抗体阳性率高,而DNA检出率低。在HPV-B19感染导致的胎儿水肿中,即使血中有少量病毒存在,如不经诊治,可形成胎儿持续性感染。当机体患先天性免疫缺陷疾病或AIDS时,机体不能产生特异性抗体,使血清学检查出现假阴性,此时DNA检出率即会很高,胎儿亦可形成持续性感染,预后不良。因此在评估HPV-B19感染时胎儿危害时,不仅要作抗体检测,还应同时检测HPV-B19DNA才能确定其感染。
妊娠期间是否治疗HPV-B19感染患者,仍有争议。孕妇娩出的新生儿多数表现正常,但有2%～10%出现胎儿水肿和胎儿死亡。胎儿水肿可以持续1～2周,胎儿死亡可见于水肿发生后数天至7周,胎儿水肿可以自然消失,娩出正常胎儿。超声检查可以确定胎儿水肿,亦可用母血甲胎儿水肿发生前增高,但不具有特异性,故不能用MAFP做B19感染筛查指标。目前已经开始进行宫腔内治疗严重胎儿B19感染,有数例报道[16,17]可以增加感染胎儿存活机率,但由于缺乏有效的对照组,对宫内治疗价值仍需进一步研究。在一项比较好的38例胎儿水肿回顾性研究中,12例胎儿水肿患者经过宫腔内输血后,9例娩出正常新生儿；26例未经过输血患者,13例分娩正常新生儿。另有几项实验显示宫腔内输血可以增加胎儿存活率。宫腔内输血可以减轻HPV-B19的毒性和对心肌细胞的损害。也可以应用静脉注射人免疫球蛋白(IVIG)方式治疗,有人成功地应用此法治疗1例25孕周胎儿水肿患者,但IVIG是否真正降低胎儿水肿还不清楚。
预防HPV-B19传播
有效地预防HPV-B19感染的方法是切断传播途径。对其确切传播方式目前尚不清楚,流行病学显示可能通过密切接触,包括接触空气中的呼吸道的飞沫,在家庭中可以迅速传播,在学校需要数月。在毒血症期于呼吸道分泌物中查到该病毒。HPV-B19在外界环境中稳定,可能成为其飞沫传播的重要因素。HPV-B19可以在80℃72小时后仍具传染性,在1例HPV-B19感染流产患者在室内物品表现检测出DNA存在。在感染患者出现症状前后血液中均可检出HPV-B19,血液制品中及尿液中均检出HPV-B19,但不一定通过棋传染。流行病学调查显示,接触不同传染源感染率也有所不同。孕妇在未接触传染源的情况下,亦可感染B19。医院内感染也比较常见,医患之间均可互相传染,36%～53%易感者可以成为感染病人。血性传播较少见,但血液制品中,特别是凝血因子Ⅷ和Ⅸ中约有1/3检测出B19DNA；由于HPV-B19可以对清洁剂和热处理具有一定稳定性,所以从血液制品中消除该病毒具有一定困难[18]。因此HPV-B19检出阳性者,并非都是感染患者。
正确处理感染源可以有效降低其危险性,良好的卫生习惯,如经常洗手,实行分餐制均可预防或部分预防其传染性。有研究表明:医务人员接触感染患者后洗手较不洗手或偶尔洗手者,感染率明显降低。对于孕妇和儿童由于目前没有特异的防护措施,流行期间应该避免到高发地区,以减少胎儿感染机会。一种HPV-B19疫苗已经从克隆HPV-B19结构蛋白中制出,但尚未进行临床试用。